Berapa Denda BPJS Jika Rawat Inap untuk Operasi Caesar Kelas 2?

"Anda memasuki masa denda pelayanan Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL)"

Denda Pelayanan Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL) adalah denda yang diberlakukan setelah peserta BPJS melunasi iuran yang tertunggak. Setelah tunggakan dilunasi, kartu BPJS akan langsung aktif dan dapat digunakan untuk mendapatkan layanan kesehatan. Namun, perlu diketahui bahwa denda ini hanya berlaku untuk layanan rawat inap. Jika peserta hanya memanfaatkan layanan rawat jalan, denda tidak akan dikenakan.

Jika dalam 45 hari setelah kartu aktif kembali peserta membutuhkan layanan rawat inap, peserta harus membayar denda terlebih dahulu agar bisa menggunakan tanggungan BPJS untuk pembiayaan rawat inap tersebut.

Prinsip Dasar BPJS Kesehatan

Sebagai bagian dari Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), BPJS Kesehatan dirancang untuk memberikan perlindungan kesehatan berbasis prinsip gotong royong dan nirlaba. Artinya, hasil pengelolaan dana jaminan sosial sepenuhnya digunakan untuk kepentingan peserta dan pengembangan program. BPJS Kesehatan mencakup layanan rawat jalan berbasis cashless serta layanan rawat inap yang dapat disebut salah satu asuransi kesehatan terbaik.

Tarif dan Denda Berdasarkan INA-CBG’s

Untuk menghitung denda BPJS Kesehatan, terutama pada kasus operasi caesar, diperlukan informasi tarif INA-CBG’s (Indonesia Case-Based Groups) yang menjadi acuan BPJS dalam membayar klaim rumah sakit. Tarif INA-CBG’s diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 3 Tahun 2023 dan berlaku hingga tahun 2025. Kemungkinan akan ada penyesuaian tarif saat implementasi kelas standar baru di kemudian hari.

Tarif INA-CBG’s dibagi berdasarkan:

Regional
- Regional I: Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur
- Regional II: Sumatra Barat, Riau, Sumatra Selatan, Lampung, Bali, NTB
- Regional III: Aceh, Sumatra Utara, Jambi, Bengkulu, Kepulauan Riau, Kalimantan Barat, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan
- Regional IV: Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah
- Regional V: Bangka Belitung, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Timur, Kalimantan Utara, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat
Kelas Rumah Sakit: A, B, C, D
Kelas Perawatan: Kelas 1, 2, dan 3
Level Keparahan Penyakit: Berat (Level 3), Sedang (Level 2), dan Ringan (Level 1)

Contoh Perhitungan Denda RITL untuk Operasi Caesar BPJS Kelas 2

Sebagai ilustrasi, berikut adalah perhitungan denda RITL untuk operasi caesar di rumah sakit kelas A pemerintah di wilayah Regional I (Jawa, termasuk DKI Jakarta, Banten, dan Yogyakarta). Tarif di regional lain berbeda, tetapi selisihnya tidak terlalu signifikan.

Rumus denda: 5% × tarif diagnosa awal × jumlah bulan tertunggak
Maksimal bulan yang dihitung: 12 bulan
Maksimal denda: Rp 20 juta

Denda bervariasi tergantung berat ringannya kondisi (diagnosa), kelas rumah sakit, dan wilayah regionalnya. Dengan memahami detail ini, peserta BPJS dapat mempersiapkan dan menghitung biaya denda yang mungkin dikenakan.

Berikut adalah perhitungan denda Pelayanan Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL) untuk operasi caesar berdasarkan tingkat keparahan diagnosa (berat, sedang, ringan) di RS Kelas A Pemerintah Regional 1 sesuai tarif INA-CBG's:

1. Operasi Caesar Berat

Diagnosa: Operasi Pembedahan Caesar (Berat)
Tarif INA-CBG's: Kode O-6-10-III = Rp 13.077.200

Perhitungan denda berdasarkan bulan tertunggak:

Tunggakan 1 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 1 bulan = Rp 653.860
Tunggakan 2 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 2 bulan = Rp 1.307.720
Tunggakan 3 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 3 bulan = Rp 1.961.580
Tunggakan 4 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 4 bulan = Rp 2.615.440
Tunggakan 5 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 5 bulan = Rp 3.269.300
Tunggakan 6 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 6 bulan = Rp 3.923.160
Tunggakan 7 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 7 bulan = Rp 4.577.020
Tunggakan 8 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 8 bulan = Rp 5.230.880
Tunggakan 9 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 9 bulan = Rp 5.884.740
Tunggakan 10 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 10 bulan = Rp 6.538.600
Tunggakan 11 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 11 bulan = Rp 7.192.460
Tunggakan 12 bulan = 5% × Rp 13.077.200 × 12 bulan = Rp 7.846.320

2. Operasi Caesar Sedang

Diagnosa: Operasi Pembedahan Caesar (Sedang)
Tarif INA-CBG's: Kode O-6-10-II = Rp 8.296.000

Perhitungan denda berdasarkan bulan tertunggak:

Tunggakan 1 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 1 bulan = Rp 414.800
Tunggakan 2 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 2 bulan = Rp 829.600
Tunggakan 3 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 3 bulan = Rp 1.244.400
Tunggakan 4 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 4 bulan = Rp 1.659.200
Tunggakan 5 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 5 bulan = Rp 2.074.000
Tunggakan 6 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 6 bulan = Rp 2.488.800
Tunggakan 7 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 7 bulan = Rp 2.903.600
Tunggakan 8 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 8 bulan = Rp 3.318.400
Tunggakan 9 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 9 bulan = Rp 3.733.200
Tunggakan 10 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 10 bulan = Rp 4.148.000
Tunggakan 11 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 11 bulan = Rp 4.562.800
Tunggakan 12 bulan = 5% × Rp 8.296.000 × 12 bulan = Rp 4.977.600

3. Operasi Caesar Ringan

Diagnosa: Operasi Pembedahan Caesar (Ringan)
Tarif INA-CBG's: Kode O-6-10-I = Rp 6.445.200

Perhitungan denda berdasarkan bulan tertunggak:

Tunggakan 1 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 1 bulan = Rp 322.260
Tunggakan 2 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 2 bulan = Rp 644.520
Tunggakan 3 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 3 bulan = Rp 966.780
Tunggakan 4 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 4 bulan = Rp 1.289.040
Tunggakan 5 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 5 bulan = Rp 1.611.300
Tunggakan 6 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 6 bulan = Rp 1.933.560
Tunggakan 7 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 7 bulan = Rp 2.255.820
Tunggakan 8 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 8 bulan = Rp 2.578.080
Tunggakan 9 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 9 bulan = Rp 2.900.340
Tunggakan 10 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 10 bulan = Rp 3.222.600
Tunggakan 11 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 11 bulan = Rp 3.544.860
Tunggakan 12 bulan = 5% × Rp 6.445.200 × 12 bulan = Rp 3.867.120

Kesimpulan

Besaran denda pelayanan rawat inap tingkat lanjut (RITL) untuk persalinan caesar dengan BPJS kelas 2 sangat dipengaruhi oleh tarif diagnosa awal, jenis rumah sakit, dan lamanya tunggakan iuran. Untuk menghindari beban denda yang besar, usahakan untuk selalu membayar iuran BPJS tepat waktu. Jika Anda membutuhkan informasi lebih lengkap, Anda dapat mengunjungi kantor BPJS terdekat atau memanfaatkan aplikasi Mobile JKN untuk kemudahan akses informasi.

Artikel ini telah diperbarui menggunakan tarif INA-CBG terbaru yang merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 3 Tahun 2023.

Baca Juga:

PasienSehat Hai, saya pasien biasa yang suka nulis blog buat berbagi dan belajar bareng. Lewat tulisan ini, saya berharap kita bisa saling mendukung, bertukar ide, dan tumbuh bersama.