Daftar 155 Penyakit Yang Dilayani Di FKTP BPJS
Sebagaimana kita ketahui bahwa hampir semua penyakit dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan dan untuk berobat dengan BPJS Kesehatan peserta harus mengikuti prosedur rujukan berjenjang, artinya kalau tidak bisa ditangani di puskesmas / klinik / dokter keluarga, baru boleh dirujuk ke rumah sakit.
Sebenarnya ada 155 jenis penyakit yang bisa ditangani oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Tetapi seringkali karena keterbatasan SDM dan peralatan penunjang, sebagian dari ratusan jenis penyakit tersebut terpaksa harus dirujuk ke rumah sakit.
Berikut ini adalah daftar 155 diagnosa penyakit yang harus tuntas dilayani di fasilitas kesehatan primer di era BPJS Kesehatan atau era JKN yang berwujud asuransi kesehatan.
DAFTAR PENYAKIT DALAM BUKU Panduan Praktik Klinis (PPK) BPJS Kesehatan
Rekomendasi: Cara Berobat Dengan BPJS Kesehatan dan KIS
Baca Juga: Apakah Operasi Tahi Lalat Dapat Ditanggung BPJS?
Sebenarnya ada 155 jenis penyakit yang bisa ditangani oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Tetapi seringkali karena keterbatasan SDM dan peralatan penunjang, sebagian dari ratusan jenis penyakit tersebut terpaksa harus dirujuk ke rumah sakit.
Berikut ini adalah daftar 155 diagnosa penyakit yang harus tuntas dilayani di fasilitas kesehatan primer di era BPJS Kesehatan atau era JKN yang berwujud asuransi kesehatan.
DAFTAR PENYAKIT DALAM BUKU Panduan Praktik Klinis (PPK) BPJS Kesehatan
 |
| Gambar: 155 diagnosa kompetensi dokter faskes primer |
| No | Jenis Penyakit |
|---|---|
| 1 | Abortus spontan komplit |
| 2 | Abortus mengancam/insipiens |
| 3 | Abortus spontan inkomplit |
| 4 | Alergi makanan |
| 5 | Anemia defisiensi besi |
| 6 | Anemia defisiensi besi pada kehamilan |
| 7 | Angina pektoris |
| 8 | Apendisitis akut |
| 9 | Artritis Osteoartritis |
| 10 | Artritis Reumatoid |
| 11 | Askariasis |
| 12 | Asma Bronkial |
| 13 | Astigmatism ringan |
| 14 | Bell's Palsy |
| 15 | Benda asing di hidung |
| 16 | Benda asing di konjungtiva |
| 17 | Blefaritis |
| 18 | Bronkritis akut |
| 19 | Buta senja |
| 20 | Cardiorespiratory arrest |
| 21 | Cutaneus larva migran |
| 22 | Delirium yang diinduksi dan tidak diinduksi oleh alkohol atau zat psikoaktif lainnya |
| 23 | Demam dengue, DHF |
| 24 | Demam tifoid |
| 25 | Demensia |
| 26 | Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant ) |
| 27 | Dermatitis kontak alergika |
| 28 | Dermatitis kontak iritan |
| 29 | Dermatitis numularis |
| 30 | Dermatitis seboroik |
| 31 | Tinea kapitis |
| 32 | Tinea barbae |
| 33 | Tinea fasialis |
| 34 | Tinea korporis |
| 35 | Tinea manum |
| 36 | Tinea unguium |
| 37 | Tinea kruris |
| 38 | Tinea pedis |
| 39 | Diabetes melitus tipe 1 |
| 40 | Diabetes melitus tipe 2 |
| 41 | Disentri basiler dan amuba |
| 42 | Dislipidemia |
| 43 | Eklampsia |
| 44 | Epilepsi |
| 45 | Epistaksis |
| 46 | Exanthematous drug eruption |
| 47 | Fixed drug eruption |
| 48 | Faringitis |
| 49 | Filariasis |
| 50 | Fluor albus/vaginal discharge non gonorhea |
| 51 | Fraktur terbuka, tertutup |
| 52 | Furunkel pada hidung |
| 53 | Gagal jantung akut |
| 54 | Gagal jantung kronik |
| 55 | Gangguan campuran anxietas dan depresi |
| 56 | Gangguan psikotik |
| 57 | Gastritis |
| 58 | Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis) |
| 59 | Glaukoma akut |
| 60 | Gonore |
| 61 | Hemoroid grade 1-2 |
| 62 | Hepatitis A |
| 63 | Hepatitis B |
| 64 | Herpes simpleks tanpa komplikasi |
| 65 | Herpes zoster tanpa komplikasi |
| 66 | Hiperemesis gravidarum |
| 67 | Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik |
| 68 | Hipermetropia ringan |
| 69 | Hipertensi esensial |
| 70 | Hiperuricemia (Gout) |
| 71 | Hipoglikemia ringan |
| 72 | HIV AIDS tanpa komplikasi |
| 73 | Hordeolum |
| 74 | Infark miokard |
| 75 | Infark serebral/Stroke |
| 76 | Infeksi pada umbilikus |
| 77 | Infeksi saluran kemih |
| 78 | Influenza |
| 79 | Insomnia |
| 80 | Intoleransi makanan |
| 81 | Kandidiasis mulut |
| 82 | Katarak |
| 83 | Kehamilan normal |
| 84 | Kejang demam |
| 85 | Keracunan makanan |
| 86 | Ketuban Pecah Dini (KPD) |
| 87 | Kolesistitis |
| 88 | Konjungtivitis |
| 89 | Laringitis |
| 90 | Lepra |
| 91 | Leptospirosis (tanpa komplikasi) |
| 92 | Liken simpleks kronis/ neurodermatitis |
| 93 | Limfadenitis |
| 94 | Lipoma |
| 95 | Luka bakar derajat 1 dan 2 |
| 96 | Malabsorbsi makanan |
| 97 | Malaria |
| 98 | Malnutiris energi-protein |
| 99 | Mastitis |
| 100 | Mata kering |
| 101 | Migren |
| 102 | Miliaria |
| 103 | Miopia ringan |
| 104 | Moluskum kontagiosum |
| 105 | Morbili tanpa komplikasi |
| 106 | Napkin eczema |
| 107 | Obesitas |
| 108 | Otitis eksterna |
| 109 | Otitis media akut |
| 110 | Parotitis |
| 111 | Pedikulosis kapitis |
| 112 | Penyakit cacing tambang |
| 113 | Perdarahan saluran cerna bagian atas |
| 114 | Perdarahan saluran cerna bagian bawah |
| 115 | Perdarahan post partum |
| 116 | Perdarahan subkonjungtiva |
| 117 | Peritonitis |
| 118 | Pertusis |
| 119 | Persalinan lama |
| 120 | Pitiriasis rosea |
| 121 | Pioderma |
| 122 | Pitiriasis versikolor |
| 123 | Pneumonia aspirasi |
| 124 | Pneumonia, bronkopneumonia |
| 125 | Polimialgia reumatik |
| 126 | Pre-eklampsia |
| 127 | Presbiopia |
| 128 | Rabies |
| 129 | Reaksi anafilaktik |
| 130 | Reaksi gigitan serangga |
| 131 | Refluks gastroesofageal |
| 132 | Rhinitis akut |
| 133 | Rhinitis alergika |
| 134 | Rhinitis vasomotor |
| 135 | Ruptur perineum tingkat 1-2 |
| 136 | Serumen prop |
| 137 | Sifilis stadium 1 dan 2 |
| 138 | Skabies |
| 139 | Skistosomiasis |
| 140 | Status Epileptikus |
| 141 | Strongiloidiasis |
| 142 | Syok (septik), hipovolemik, kardiogenik, neurogenik) |
| 143 | Taeniasis |
| 144 | Takikardi |
| 145 | Tension headache |
| 146 | Tetanus |
| 147 | Tirotoksikosis |
| 148 | Tonsilitis |
| 149 | Tuberkulosis paru tanpa komplikasi |
| 150 | Urtikaria (akut dan kronis) |
| 151 | Vaginitis |
| 152 | Varisela tanpa komplikasi |
| 153 | Vertigo (Benign paroxysmal positional vertigo) |
| 154 | Veruka vulgaris |
Rekomendasi: Cara Berobat Dengan BPJS Kesehatan dan KIS
Baca Juga: Apakah Operasi Tahi Lalat Dapat Ditanggung BPJS?
Stroke nggak masuk ya pak jadi tanggugan
BalasHapusStroke ditanggung BPJS. Daftar penyakit di atas hanya yang dapat dilayani di FKTP, jika tidak bisa ditangani di FKTP dokter akan merujuk pasien ke rumah sakit. Serangan stroke masuk kategori gawat darurat, jika itu terjadi pasien bisa langsung dibawa ke UGD. Untuk rawat jalannya biasanya butuh surat rujukan.
Hapusinformasiny sangat bermanfaat. kalau boleh tau, informasi ini ada di peraturan menkes nomor brp? ditunggu balasan jawabannya. terima kasih :)
BalasHapusDaftar di atas sesuai dengan surat edaran direktur pelayanan BPJS Kesehatan no 69 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis dan permenkes no. 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinik bagi dokter di FKTP (meskipun tidak disebut jumlah 155).
HapusDari dua peraturan itu, kemudian ada surat Tindak Lanjut yang isinya tentang kuesioner level kompetensi 155 diagnosa pada FKTP PPK BPJS Kesehatan. Surat itu dikirim ke semua faskes primer dan disertai lampiran untuk diisi. Daftar di atas saya ambil dari lampiran itu.
Info dari BPJS: katanya, pada tahun 2016, semua faskes primer harus bisa melayani ke 155 diagnosis berdasarkan SKDI. Apabila pasien yang datang dengan salah satu dari 155 diagnosis itu dirujuk tanpa terapi, maka BPJS Kesehatan akan mengenakan sanksi berupa biaya pasien di faskes lanjutan ditanggung oleh faskes perujuk.
Tapi Permenkes no.5 THN 2015 itu di tuliskan hanya 144 penyakit pak.. yang 155 ini sumber datanya ada gak soalnya lagi nyari buat penelitian
HapusCari di internet tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer, cari revisi terbaru, di bagian pembukaannya ada sumber hukumnya. Sekarang ada 177 penyakit.
HapusSelamat sore , Pak Kun,
BalasHapusSaya mau nanya karena ini pengalaman pribadi. Saya pernah mau berobat ke puskesmas Cengkareng dengan menggunakan bpjs jam 2an siang. Petugas suruh dtg bsk pagi jam 530 untuk ambil no pendaftaran dan no pemeriksaan jam 8 pagi. Laaa... kog tidak masuk akal peraturannya gini. Jadi kalau sakit harus pilih2 waktu baru bisa menggunakan bpjs. Di luar jam ketentuan itu, bpjs tidak berlaku. Apakah benar ada peraturan seperti ini? Mohon penjelasannya. Terima kasih
Sore pak, pelayanan kesehatan di puskesmas memang umumnya hanya sampai jam 12 siang, hal ini biasanya karena keterbatasan SDM. Jadi kalau kasusnya tidak gawat harus datang sesuai jadwal pelayanan di puskesmas. Kalau gawat darurat bisa langsung ke IGD. Masyarakat boleh memilih faskes tk.1 yang memang dinilai lebih baik pelayanannya.
Hapussore pak, saya mau tanya.
BalasHapussaya terkena miopia tinggi dan dianjurkan untuk operasi CLE, apa itu ditanggung BPJS?, tapi sebelum operasi saya di anjurkan ke RS yang ada di bandung, untuk di laser terlebih dahulu. apa itu juga di tanggung oleh BPJS?. terimaksih pak, mohon jawabannya
Prosedur tindakan laser pada mata saya lihat ada pada permenkes 59/2014. Tapi intinya, kalau berobat dengan BPJS itu HARUS masuk pertanggungan asal memang berindikasi medis. Semua layanan bisa ditanggung kecuali yang disebutkan secara eksplisit pada Petunjuk Pelaksanaan JKN (permenkes 28/2014). Tapi karena fakta dilapangan bisa berbeda karena selisih paham antara RS dan BPJS terkait standar tarif JKN. Lebih jelasnya, Ibu tanyakan ke RS nya apakah CLE dan laser ditanggung atau tidak.
HapusSalam kenal pak, kalo terapi untuk anak berkebutuhan khusus ditanggung ga yah? dan pemeriksaan yang terkait dengan anak tsb
BalasHapusSalam bu, terapi anak berkebutuhan khusus dapat ditanggung BPJS sesuai indikasi medis dan prosedur yang berlaku. Silahkan datang ke faskes 1 yang tertera di kartu BPJS, biasanya akan dirujuk ke rumah sakit (poli tumbuh kembang atau poli lain yang terkait).
Hapusmalam pak, THT ditanggung BPJS gak ?
BalasHapusTHT dapat ditanggung BPJS, prosedurnya tetap ke faskes 1 dulu, nanti dokter menentukan apakah perlu dirujuk ke poli THT atau tidak.
HapusApakah hernia atau dengan kata lain turun berok itu ditanggung bpjs untuk pengobatan dan operasinya. Terima kasih, fajar
BalasHapusSalam pak fahar triadi. Hernia ditanggung BPJS berdasarkan indikasi medis. Prosedurnya Bapak ke faskes 1 (puskesmas/klinik) dulu, kalau memang harus operasi dapat dirujuk ke RS.
HapusSalam Pak Kun, saya punya anak yang mengalami mikrotia dan atresia liang telinga. apakah bpjs juga menanggung pengobatan dan operasinya. terima kasih sebelumnya atas pencerahannya pak.
BalasHapusSalam pak. Jika itu adalah indikasi medis maka dapat ditanggung BPJS/JKN. Karena sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan JKN (permenkes 28/2014) semua ditanggung kecuali yang disebutkan secara eksplisit tidak masuk pertanggungan seperti estetika, infertilitas, dll.
Hapussore pak cipto,,,saya mau tanya,,,apakah saya bisa langsung kerumah sakit karna perut sebelah kanan saya terasa sakit...
BalasHapusBisa pak, tapi tidak ditanggung BPJS. Kalau ingin ditangggung ikuti saja prosedurnya ke Faskes 1 (puskemas/klinik) yang terdaftar di kartu BPJS. Kalau langsung menuju rumah sakit (UGD), ada kriteria gawat darurat yang dapat ditanggung BPJS.
Hapussaya ke faskes 1 cuma dikasih obat famotidine antasida doen dan amoxicilin,,,apakah pak cipto bisa bntu menjelaskan tentang kategori gawat darurat....
HapusCek di sini Pak. http://www.pasiensehat.com/2015/04/kasus-gawat-darurat-ditanggung-bpjs-kesehatan.html
HapusIntinya gawat darurat adalah keadaan yang jika tidak segera ditangani dapat menimbulkan kecacatan atau kematian. Jadi kalau ingin datang ke UGD ada kriteria gawat darurat yang ditanggung BPJS, dan UGD tidak memerlukan surat rujukan. Tapi kalau ingin ke poli di RS harus ada surat rujukan dari faskes 1.
Ada baiknya obatnya diminum dulu, kalau sudah habis tapi belum sembuh, kembali lagi ke Faskes 1, ceritakan secara lengkap dan jujur tentang riwayat penyakitnya, dan semoga dokter memberi penanganan lebih lanjut atau dirujuk ke faskes tingkat lanjut.
terimakasih untuk saran dan infonya pak cipto...
Hapuskapan2 kalau ada pertanyaan lagi apakah saya boleh tanya kembali....
Sama2 pak. Silahkan bertanya selama kolom komentar masih terbuka :)
Hapuspermisi pak cipto,,,maaf saya banyak tanya,,,seandainya saya dapat rujukan untuk kerumah sakit apakah surat rujukan dibawa langsung ke UGD,,,trus apakah hnya surat rujukan saja yg dibawa atau ada tambahan lagi....
HapusTidak Pak. Daftar ke bagian pendaftaran pasien baru, kemudian daftar ke poliklinik yang dituju. Misal poli penyakit dalam, daftar ke bagian poli penyakit dalam.
HapusAdapun UGD, sekali lagi untuk pasien gawat darurat, tidak butuh surat rujukan.
Halo..
BalasHapusMau tanya apa operasi laparoskopi ditanggung bpjs?
Thanks
Operasi Laparoskopi ditanggung BPJS, tapi tergantung kasusnya, juga RSnya. Usahakan di RS tipe A atau B yang memiliki fasilitas laparoskopi.
HapusPagi pak cipto, saya mau tanya. Bapak saya mau melakukan operasi plastik. Kira2 dimana rs yg menerima operasi plastik menggunakan bpjs? Karena bapak saya saat ini sedang di rawat di RSCM. Thx
BalasHapusDi RSCM juga menerima, operasi plastik meskipun berkaitan dengan estetika yang kemungkinan tidak ditanggung BPJS, tapi kalau itu bersifat pengobatan (misalnya luka bakar serius) dapat ditanggung BPJS dengan keterangan dari dokter yang memeriksa.
HapusPak Kun, apakah medical chekcup di cover oleh BPJS ? Terima kasih sebelumnya
BalasHapusKalau tidak ada keluhan, tidak ada penyakit, hanya sebatas ingin tahu atau atas keinginan sendiri. Medical checkup tidak ditanggung BPJS.
HapusTapi pemeriksaan lab dapat dicover jika ada indikasi medis di faskes 2 (rumah sakit yang bekerjasama dengan BPJS). Prosedurnya bapak harus ke faskes 1 dulu, kalau ada penyakit / keluhan dan dokter memberikan rujukan ke faskes 2, semua tindakan/pemeriksaan lab dapat ditanggung BPJS.
Permisi pak, apakah CT Scan ditanggung oleh bpjs
BalasHapusProsedurnya tetap ke faskes 1 dulu, kalau sudah dapat rujukan dan dokter spesialis di RS memberikan formulir pemeriksaan, CT Scan ditanggung BPJS.
HapusPak, numpang tnya
BalasHapusUntuk tambal gigi dan pembersihan karang gigi dicover jg ga yaa oleh BPJS kesehatan?
Tq..
Iya tambal gigi dicover BPJS dan pembersihan karang gigi dicover 1 kali dalam setahun. Info lengkapnya di sini: www.pasiensehat.com/2015/05/pembersihan-karang-gigi-apakah-ditanggung-bpjs.html
HapusSelamat Sore pak.
BalasHapusTeman saya menderita Pontient Hypothalamus Tumor, dan membutuhkan pengobatan Gamma Knife secepatnya. Menurut salah seorang pasien yg pernah menjalani pengobatan tsb, biayanya mencapai 350 jt. Apakah pengobatan tsb tdk ditanggung Bpjs?
Salam pak. BPJS menanggung biaya pengobatan Pontient Hypothalamus Tumor sesuai prosedur yang berlaku. Masalah biaya yang ditanggung BPJS itu berkaitan dengan sistem tarif INA CBGs, sistemnya paket, sesuai jenis penyakit atau tindakannya. Misalnya diagnosa diabetes besaran biaya 6 juta , tidak peduli pasien dirawat 3 hari atau 30 hari, BPJS hanya membayar 6 juta (bukan besaran sebenarnya). Jadi tidak peduli dirawat berapa lama, pakai teknik terapi apa, biaya yang dibayarkan BPJS ke RS tetap sama. Karena masalah inilah biasanya sebagian RS tidak mau rugi memberikan terapi yang mahal.
HapusCoba saja dulu tanyakan ke RSnya apakah bisa ditanggung oleh BPJS, kalau katanya tidak ditanggung bapak bisa adukan ke BPJS center di RS tersebut atau telepon ke 1500400 agar dicek masalahnya dimana.
Siang pak, apakah khitan anak umur 2 tahun krn phymosis ditanggung bpjs?trimakasih.
BalasHapusSalam bu, kalau itu bersifat pengobatan dapat ditanggung BPJS Kesehatan, tapi kalau dokter menilai masuk kategori estetika tidak dapat ditanggung BPJS Kesehatan.
HapusSelamat pagi, Ziah
BalasHapusKemarin saya kena hordeolum 2 bln ke faskes 1 diobati tdk sembuh terus dirujuk ke RS, di RS katanya harus dioperasi tapi operasinya tidak ditanggung bpjs, jadi kemarin saya bayar sendiri untuk operasinya. Kenapa tidak ditanggung bpjs?
Salam, sesuai ketentuan yang ada, operasi hordeolum dapat ditanggung BPJS Kesehatan, tapi kenapa ada RS yang tidak mau menangani? Masalahnya tarif kasus ini dinilai rendah, tidak sebanding dengan real cost (tarif lokal RS). Pada RS milik pemerintah biasanya tidak masalah, mereka mau menanggungnya. Tapi kalau di RS swasta mereka tidak mau rugi, karena itu mereka bilangnya tidak ditanggung karena tidak boleh menarik biaya tambahan dari pasien.
HapusSalam pak, saya mau tanya. Saya punya bekas luka bakar yg cukup banyak di sekitar kaki dan paha, luka bakar saya alami sekitar 5 tahun lalu tetapi bekas luka ini cukup membuat saya tidak nyaman , yg mau sy tanyakan apakah sy bisa menggunakan fasilitas bpjs utk mengobati bekas luka tsb , terimakasih sebelumnya.
BalasHapusSalam bu, bekas luka tidak ditanggung BPJS Kesehatan karena masuk kategori estetika. Jadi yang ditanggung BPJS adalah pengobatan untuk penyakitnya / luka bakarnya, bukan bekas lukanya.
Hapussalam pak, saya dari daerah bengkulu, bagaimana supaya sya bisa menggunakan bpjs di jkt? sedangkan faskes di bengkulu tidak bisa memberikan surat rujukan ke RS yg saya tuju? apakah penyakit alergi ditanggung bpjs. trimakasih penjelasannya pak.
BalasHapusSalam pak, kenapa harus di jakarta? Penyakitnya apa?
HapusDalam sistem rujukan berjejang, rujukan diberikan sesuai rayon, jadi harus ke RS yang satu wilayah dari faskes 1. Kecuali kalau RSUP di bengkulu tidak mampu menangani, barulah akan dirujuk ke RSUPN (RSCM Jakarta).
Atau kalau sedang berada di provinsi lain, misalnya sedang dinas ke Jakarta, bapak bisa lapor ke BPJS Kesehatan untuk berobat di Jakarta, berobat ke faskes 1 yang di Jakarta, jika faskes 1 tidak mampu menangani akan dirujuk ke RS yang ada di Jakarta.
Penyakit alergi dapat ditanggung BPJS Kesehatan, prosedurnya tetap ke faskes 1 dulu.
USG kandungan ditanggung BPJS gak pak/buk?
BalasHapusUSG dicover dan dilakukan di RS dengan rujukan dari faskes 1 atas indikasi medis/kelainan/penyakit yang ditemukan. Sebagian kecil puskesmas juga ada yang memiliki alat USG sehingga bisa dilakukan di faskes 1.
Hapusassalamualaikum. kalau cek mikropenis anak bisa pakai bpjs? dan kalau semisal ada tindakan harus di oprasi ataupun terapi apa bisa pakai bpjs?
BalasHapusWa'alaikumsalam warahmatullah. Silahkan ke faskes 1 terlebih dahulu, jika ada indikasi medis dapat ditanggung BPJS.
HapusMau tanya pak sebenarnya penyakit yang bisa diselesaikan di fasilitas kesehatan tingkat pertama itu ada 144 atau 155 soalnya ada juga sumber yang mengatakan 144 dan ada 155 penyakit yang harusnya selesai di faskes pertama
BalasHapus155 penyakit itu sumber lama dari Permenkes no 5 tahun 2014, namun beritanya terus terulang sampai sekarang. Di buku panduan praktik klinis bagi dokter faskes primer sekarang ada 177 penyakit.
Hapus