Daftar Kriteria Gawat Darurat BPJS Kesehatan di Rumah Sakit

Gawat darurat yang ditanggung BPJS Kesehatan

Salah satu keluhan yang sering muncul dari peserta JKN BPJS Kesehatan adalah soal "ditolak di IGD". Banyak yang bertanya-tanya, sebenarnya apa sih kriteria gawat darurat itu? Nggak jarang, keluhan ini berujung pada ketegangan, perdebatan, bahkan sampai jadi bahan curhat di media sosial. Beberapa tokoh publik pun sempat mengangkat isu ini ke media nasional.

Sebenarnya, yang punya wewenang menentukan apakah kondisi pasien masuk kategori gawat darurat atau tidak adalah dokter yang memeriksa saat itu. Dokter ini menggunakan Standar Pelayanan Profesi sebagai acuan untuk menilai apakah suatu kondisi dianggap darurat.

Nah, berikut ini adalah daftar kriteria gawat darurat yang ditanggung BPJS Kesehatan. Kriteria ini diambil dari manual pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Semua kondisi dalam daftar ini bisa ditangani langsung di IGD rumah sakit tanpa perlu surat rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama (puskesmas atau klinik).

Oh ya, sedikit info nih, JKN dari BPJS Kesehatan itu sebenarnya adalah asuransi kesehatan yang menggunakan prinsip gotong royong dan nirlaba. Jadi, dana yang terkumpul dipakai sepenuhnya untuk kepentingan peserta, baik untuk pengembangan program maupun pelayanan kesehatan.

Untuk lebih jelasnya, kamu bisa cek tabel di bawah ini yang memuat daftar kriteria gawat darurat BPJS tahun ini.

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Anak/Pediatri
1	Anemia sedang/berat
2	Apnea/gasping
3	Bayi/anak dengan ikterus
4	Bayi kecil/prematur
5	Cardiac arrest / payah jantung (mungkin maksudnya henti jantung)
6	Cyanotic Spell (tanda penyakit jantung)
7	Diare profus (lebih banyak dari 10x sehari BAB cair) baik dengan dehidrasi maupun tidak
8	Difteri
9	Murmur/bising jantung, Aritmia
10	Edema/bengkak seluruh badan
11	Epitaksis (mimisan), dengan tanda perdarahan lain disertai dengan demam/febris
12	Gagal ginjal akut
13	Gangguan kesadaran dengan fungsi vital yang masih baik
14	Hematuria
15	Hipertensi berat
16	Hipotensi atau syok ringan hingga sedang
17	Intoksikasi atau keracunan (misal: minyak tanah, atau obat serangga) dengan keadaan umum masih baik
18	Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital
19	Kejang dengan penurunan kesadaran
20	Muntah profus (lebih banyak dari 6x dalam satu hari) baik dengan dehidrasi maupun tidak
21	Panas/demam tinggi yang sudah di atas 40°C
22	Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis dengan retraksi hebat dinding dada/otot-otot pernapasan
23	Sesak tapi dengan kesadaran dan kondisi umum yang baik
24	Syok berat, dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur, termasuk di dalamnya sindrom rejatan dengue
25	Tetanus
26	Tidak BAK/kencing lebih dari 8 jam
27	Tifus abdominalis dengan komplikasi

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Bedah
1	Abses serebri
2	Abses submandibula
3	Amputasi penis
4	Anuria
5	Appendiksitis akut
6	Atresia Ani
7	BPH dengan retensi urin
8	Cedera kepala berat
9	Cedera kepala sedang
10	Cedera vertebra/tulang belakang
11	Cedera wajah dengan gangguan jalan napas
12	Cedera wajah tanpa gangguan jalan napas namun termasuk: {a} patah tulang hidung terbuka/tertutup; {b} Patah tulang pipi (os zygoma) terbuka dan tertutup; {c} patah tulang rahang (os maksila dan mandibula) terbuka dan tertutup; {d} luka terbuka di wajah
13	Selulitis
14	Kolesistitis akut
15	Korpus alienum pada: {a] intra kranial; {b} leher; {c} dada/toraks; {d} abdomen; {e} anggota gerak; {e} genital
16	Cardiovascular accident tipe perdarahan
17	Dislokasi persendian
18	Tenggelam (drowning)
19	Flail chest
20	Fraktur kranium (patah tulang kepala/tengkorak)
21	Gastroskisis
22	Gigitan hewan/manusia
23	Hanging (terjerat leher?)
24	Hematotoraks dan pneumotoraks
25	Hematuria
26	Hemoroid tingkat IV (dengan tanda strangulasi)
27	Hernia inkarserata
28	Hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial
29	Penyakit Hirschprung
30	Ileus Obstruksi
31	Perdaraha Internal
32	Luka Bakar
33	Luka terbuka daerah abdomen/perut
34	Luka terbuka daerah kepala
35	Luka terbuka daerah toraks/dada
36	Meningokel/myelokel pecah
37	Trauma jamak (multiple trauma)
38	Omfalokel pecah
39	Pankreatitis akut
40	Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
41	Patah tulang iga jamak
42	Patah tulang leher
43	Patah tulang terbuka
44	Patah tulang tertutup
45	Infiltrat periapendikuler
46	Peritonitis generalisata
47	Phlegmon pada dasar mulut
48	Priapismus
49	Perdarahan raktal
50	Ruptur tendon dan otot
51	Strangulasi penis
52	Tension pneumotoraks
53	Tetanus generalisata
54	Torsio testis
55	Fistula trakeoesofagus
56	Trauma tajam dan tumpul di daerah leher
57	Trauma tumpul abdomen
58	Traumatik amputasi
59	Tumor otak dengan penurunan kesadaran
60	Unstable pelvis
61	Urosepsi

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Kardiovaskuler (Jantung & Pembuluh Darah)
1	Aritmia
2	Aritmia dan rejatan/syok
3	Korpulmonale dekompensata akut
4	Edema paru akut
5	Henti jantung
6	Hipertensi berat dengan komplikasi (misal: enselofati hipertensi, CVA)
7	Infark Miokard dengan kompikasi (misal: syok)
8	Kelainan jantung bawaan dengan gangguan ABC
9	Krisis hipertensi
10	Miokardititis dengan syok
11	Nyeri dada (angina pektoris)
12	Sesak napas karena payah jantung
13	Pingsan yang dilatari oleh penyakit/kelainan jantung

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Obstetri Ginekologi (Kebidanan & Kandungan)
1	Abortus
2	Distosia
3	Eklampsia
4	Kehamilan ektopik terganggu (KET)
5	Perdarahan antepartum
6	Perdaragan postpartum
7	Inversio uteri
8	Febris puerperalis
9	Hiperemesis gravidarum dengan dehidrasi
10	Persalinan kehamilan risiko tinggi daa/atau persalinan dengan penyulit

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Mata
No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Mata
1	Benda asing di kornea mata/kelopak mata
2	Blenorrhoe/ Gonoblenorrhoe
3	Dakriosistisis akut
4	Endoftalmitis/panoftalmitis
5	Glaukoma akut dan sekunder
6	Penurunan tajam penglihatan mendadak (misal: ablasio retina, CRAO, perdarahan vitreous)
7	Selulitis orbita
8	Semua kelainan kornea mata (misal: erosi, ulkus/abses, descematolisis)
9	Semua trauma mata (misal: trauma tumpul, trauma fotoelektrik/radiasi, trauma tajam/tembus)
10	Trombosis sinus kavernosus
11	Tumor orbita dengan perdarahan
12	Uveitis/skleritis/iritasi

No	Kriteria Gawat Darurat Bagian Paru
1	Asma bronkiale sedang – parah
2	Aspirasi pneumonia
3	Emboli paru
4	Gagal napas
5	Cedera paru (lung injury)
6	Hemoptisis dalam jumlah banyak (massive)
7	Hemoptoe berulang
8	Efusi plura dalam jumlah banyak (massive)
9	Edema paru non kardiogenik
10	Pneumotoraks tertutup/terbuka
11	Penyakit Paru Obstruktif Menahun dengan eksaserbasi akut
12	Pneumonia sepsis
13	Pneumotorak ventil
14	Status asmatikus
15	Tenggelam

No	Kriteria Gawat Darurat Bidang Penyakit Dalam
1	Demam berdarah dengue (DBD)
2	Demam tifoid
3	Difteri
4	Disekuilibrium pasca hemodialisa
5	Gagal ginjal akut
6	GEA dan dehidrasi
7	Hematemesis melena
8	Hematochezia
9	Hipertensi maligna
10	Keracunan makanan
11	Keracunan obat
12	Koma metabolik
13	Leptospirosis
14	Malaria
15	Observasi rejatan/syok

No	Kriterita Gawat Darurat Bidang THT
1	Abses di bidang THT-KL
2	Benda asing di laring, trakea, bronkus dan/atau benda asing tenggorokan
3	Benda asing di telinga dan hidung
4	Disfagia
5	Obstruksi jalan napas atas grade II/III Jackson
6	Obstruksi jalan napas atas grade IV Jackson
7	Otalgia akut
8	Parese fasialis akut
9	Perdarahan di bidang THT
10	Syok karena kelainan di bidang THT
11	Trauma akut di bidang THT-KL
12	Tuli mendadak
13	Vertigo (berat)

No	Kriteria Gawat Darurat Bidang Syaraf
1	Kejang
2	Stroke
3	Meningoensefalitis

Dari daftar kondisi medis di atas, kita bisa menyimpulkan bahwa kriteria gawat darurat mencakup:

• Kondisi yang mengancam nyawa atau membahayakan diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan.
• Gangguan pada jalan napas, pernapasan, atau sirkulasi.
• Penurunan kesadaran.
• Gangguan hemodinamik (aliran darah yang tidak stabil).
• Kondisi yang membutuhkan tindakan segera.

Pasien dengan kondisi medis seperti di atas bisa langsung menuju Instalasi Gawat Darurat (IGD) di rumah sakit. Di sana, Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) akan menentukan apakah kondisi pasien sesuai dengan kriteria gawat darurat. Jika memenuhi, biaya perawatan akan ditanggung oleh JKN melalui BPJS Kesehatan.

Baca juga: Daftar 155 Penyakit yang Dilayani di Faskes 1 BPJS

Itulah ulasan tentang daftar kriteria gawat darurat BPJS Kesehatan di rumah sakit. Jangan lupa kunjungi blog Pasien Sehat untuk baca artikel menarik lainnya, ya!

Anda dapat membaca artikel seputar BPJS Kesehatan lainnya di sini :

• Apa Penyebab Munculnya Denda Rawat Inap Tingkat Lanjut (RITL) BPJS Kesehatan?
• Cara Pindah Menjadi Peserta KIS PBI Jika Tidak Sanggup Bayar Iuran BPJS Kesehatan
• Daftar Prosedur Tindakan dan Operasi Yang Ditanggung BPJS Kesehatan
• KIS PBI Sudah Tidak Aktif, Apa Bisa Diaktifkan Kembali??
• Berapa Denda RITL Operasi Caesar BPJS Kesehatan Kelas 3?

PasienSehat Hai, saya pasien biasa yang suka nulis blog buat berbagi dan belajar bareng. Lewat tulisan ini, saya berharap kita bisa saling mendukung, bertukar ide, dan tumbuh bersama.

Berbagi :