Cara Menggunakan BPJS Kesehatan untuk Operasi di Rumah Sakit

Belakangan ini penggunaan pelayanan kesehatan menggunakan BPJS Kesehatan terbilang sudah cukup tinggi. Hal ini dapat dilihat dengan banyaknya pasien di Rumah Sakit yang berobat dengan menggunakan BPJS Kesehatan dibandingkan dengan asuransi kesehatan lainnya.

Secara umum, program Jaminan Kesehatan yang dikelola BPJS Kesehatan memang sangat membantu masyarakat luas untuk dapat mengakses layanan kesehatan dengan baik. Akan tetapi dalam pelaksanaannya, sering juga terjadi berbagai kendala terkait dengan penggunaan layanan kesehatan ini.

Diantaranya adalah yang termasuk berbagai syarat dan prosedur yang diwajibkan untuk diikuti para peserta BPJS Kesehatan. Namun, banyak peserta yang mengaku mengeluh dengan adanya syarat dan prosedur yang cukup merepotkan tersebut.

Berbagai syarat, prosedur, dan aturan yang berlaku terkait pelayanan kesehatan, tentu sudah melalui banyak perhitungan dan pertimbangan yang lebih tepat dari sebelumnya. Berbagai prosedur yang berlaku dapat dilakukan dengan tepat sesuai dengan kebutuhan peserta yang membutuhkan pelayanan kesehatan.

Prosedur Operasi Menggunakan BPJS Kesehatan

Agar peserta BPJS Kesehatan dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang ditanggung BPJS Kesehatan, maka Anda diharuskan untuk memahami dengan betul mengenai prosedur yang berlaku. Agar pada saat Anda hendak melakukan memperoleh tindakan medis seperti halnya operasi, biaya operasi Anda akan mendapatkan tanggungan oleh BPJS Kesehatan.

Ketentuan Operasi Menggunakan BPJS Kesehatan

Sebelum Anda mendapat pelayanan medis operasi, pastikan terlebih dahulu Anda mengetahui syarat dan ketentuannya terlebih dahulu. Agar biaya pelayanan atau perawatan operasi dapat ditanggung oleh pihak BPJS Kesehatan.

Operasi Yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

Ada beberapa kondisi tertentu terkait dengan prosedur dan tindakan operasi yang biayanya tidak dapat ditanggung oleh pihak BPJS Kesehatan seperti :

Operasi karena menyakiti diri sendiri, misal pasien mencoba bunuh diri atau bermain petasan.
Operasi yang tidak sesuai prosedur yang berlaku.
Tindakan operasi yang dilakukan di luar negeri.
Operasi yang bersifat estetika atau kecantikan seperti oprasi plastik dan lain sebagainya. Kecuali operasi tersebut dilakukan karena dapat mengakibatkan komplikasi.
Operasi akibat kecelakaan lalulintas (khusus ditanggung Jasa Raharja).
Operasi karena kecelakaan kerja (khusus ditanggung BPJS Ketenagakerjaan)

Itulah beberapa jenis tindakan operasi yang tidak ditanggung oleh pihak BPJS Kesehatan. Lalu, jenis operasi seperti apa yang ditanggung BPJS Kesehatan?

Daftar Jenis Operasi yang Bisa Ditanggung BPJS Kesehatan

Selama jenis operasi bersifat untuk pengobatan dan juga pasien mengikuti prosedur yang sesuai dengan BPJS Kesehatan, maka biaya sepenuhnya akan ditanggung. Berikut daftar prosedur tindakan medis dan operasi yang ditanggung BPJS Kesehatan sebagai tindakan pengobatan yang terdapat pada daftar tarif INA-CBG rawat inap:

Prosedur pencangkokan hati
Prosedur hati dan pankreas
Prosedur saluran empedu komplek
Prosedur cholesistektomi tanpa laparoskopik
Prosedur pankreas dan hepatobilliari lain-lain
Prosedur cholesistektomi dengan laparoskopik
Prosedur pencangkokan sumsum tulang
Prosedur limpa
Prosedur pada darah dan organ pembentuk darah lain-lain
Prosedur kelenjar pituitari dan pineal
Prosedur kelenjar adrenal
Prosedur pada tiroid, paratiroid dan saluran tiroglosal
Prosedur pada pembuluh darah intra kranial
Prosedur kraniotomi
Prosedur ventricular shunt
Prosedur pembuluh darah extra kranial
Prosedur carpal tunnel release
Prosedur saraf kranial dan perifer
Prosedur tulang belakang
Prosedur ektraokuler dan mata
Prosedur lensa dan intra okuler
Prosedur tranplantasi paru atau/dan jantung
Prosedur katup jantung dengan kateterisasi
Prosedur operasi kardiotorasik kompleks pada jantung
Prosedur katup jantung tanpa kateterisasi jantung
Prosedur pembedahan bypass pembuluh koroner dengan kateterisasi jantung
Prosedur kardiotorasik lain
Prosedur pembedahan bypass pembuluh koroner tanpa kateterisasi jantung
Prosedur defibrilator jantung dan pemasangan sistem bantuan jantung
Prosedur pembuluh darah torasik kompleks
Prosedur pembuluh darah abdominal komplek
Prosedur pemasangan pacemaker jantung permanen
Prosedur kateterisasi jantung
Prosedur revisi defibrilator & pacemaker jantung tidak termasuk penggantian alat
Prosedur ligasi dan stripping pembuluh darah vena
Prosedur sistim peredaran darah lain-lain
Prosedur penggantian alat defibrilator dan pacemaker jantung
Prosedur kardiovaskular perkutan
Prosedur ventilasi mekanikal long term dengan trakeostomi
Prosedur ventilasi mekanikal long term tanpa trakeostomi
Prosedur sistem pernafasan kompleks
Prosedur sistem pernafasan non kompleks
Prosedur sistem pernafasan moderat kompleks
Prosedur non kompleks usus halus & usus besar
Prosedur adhesiolisis peritoneal
Prosedur hernia tidak termasuk inguinal & femoral
Prosedur appendik
Prosedur hernia inguinal dan femoral
Prosedur intestinal kompleks
Prosedur duodenum, esofagus & lambung non kompleks
Prosedur sistem pencernaan lain-lain
Prosedur anal
Prosedur pemindahan kulit pada luka bakar
Prosedur pemindahan kulit tanpa luka bakar
Prosedur pada kulit, jaringan bawah kulit dan payudara
Prosedur pada payudara
Prosedur bilateral dan multiple sendi anggota tubuh bawah mayor
Prosedur amputasi
Prosedur fusi tulang belakang pada lengkungan tulang belakang
Prosedur pada sendi tungkai/anggota tubuh bagian bawah mayor
Prosedur pada sendi lengan/anggota tubuh bagian bawah mayor
Prosedur fusi tulang belakang selain lengkungan tulang belakang
Prosedur kranial dan rekonstruksi tulang wajah
Prosedur paha dan sendi panggul selain sendi mayor
Prosedur kaki
Prosedur eksisi lokal dan pengangkatan alat fiksasi internal
Prosedur jaringan lunak
Prosedur sistem muskuloskletal & jaringan penghubung lain-lain
Prosedur lutut dan tungkai bawah selain kaki
Prosedur anggota tubuh atas
Prosedur pencangkokan ginjal
Prosedur kandung kemih komplek
Prosedur membuat baru, merevisi dan memindahkan alat dialisis
Prosedur saluran urin
Prosedur kandung kemih dan saluran urin bawah
Prosedur pada uretra dan transuretra
Prosedur operasi pembedahan caesar
Prosedur persalinan vaginal dengan sterilisasi &/ dilatasi & kuret
Prosedur persalinan vaginal dengan prosedur selain sterilisasi &/ dilatasi & kuret
Prosedur neonatal dengan pencangkokan organ atau oksigenasi selaput ekstrakorporal
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-1 dengan prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-1 tanpa prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-2 dengan prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-3 dengan prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-4 dengan prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-5 dengan prosedur mayor
Prosedur neonatal, berat badan lahir group-5 dengan sindroma distres pernafasan
Prosedur kompleks laring
Prosedur komplek leher dan kepala lain-lain
Prosedur mastoid dan sinus
Prosedur kelenjar ludah
Prosedur operasi bibir sumbing & langit-langit mulut
Prosedur tonsil & adenoid
Prosedur tenggorokan, mulut, hidung dan telinga lain-lain
Prosedur mulut
Prosedur pengangkatan prostat komplek
Prosedur pada penis
Prosedur pada skrotum dan prostat komplek-moderat
Prosedur pada skrotum dan prostat non komplek
Prosedur pengangkatan prostat melalui uretra
Prosedur sirkumsisi
Prosedur operasi pengangkatan rahim dan vulva radikal & eviscerasi
Prosedur aborsi
Prosedur dilatasi, kuret, intrauterin & servik
Prosedur operasi membuka tuba yang terhalang/terganggu
Prosedur interupsi tuba dengan endoskop
Prosedur pada rahim & adneksa
Prosedur pada vagina, servik & vulva

Nah, di atas ini adalah jenis-jenis prosedur operasi yang biayanya akan ditanggung sepenuhnya oleh pihak program BPJS Kesehatan. Jika sudah mengetahui prosedur operasi yang dapat ditanggung, maka selanjutnya silahkan Anda simak pembahasan mengenai prosedur melakukan operasi menggunakan BPJS Kesehatan.

Prosedur Operasi Menggunakan BPJS Kesehatan Yang Benar

Untuk pasien non-gawat darurat yang merupakan peserta BPJS Kesehatan, agar biaya perawatan operasinya ditanggung oleh pihak terkait, maka Anda harus mengikuti prosedur yang sudah ditentukan. Berikut adalah cara menggunakan BPJS Kesehatan untuk operasi di rumah sakit, diantara langkah-langkahnya yaitu:

Lakukan pemeriksaan di fasilitas kesehatan tingkat pertama, yaitu puskesmas atau klinik. Siapkan kartu BPJS atau kartu KIS untuk melakukan pendaftaran dan selanjutnya menunggu antrean untuk bertemu dokter.
Dapatkan surat rujukan ke rumah sakit. Dokter akan memeriksa kondisi kesehatan Anda dan jika Anda memang membutuhkan rujukan, maka dokter akan membuatkan surat rujukan ke fasilitas tingkat lanjutan atau rumah sakit. Dengan tujuan, Anda akan mendapatkan pelayanan yang lebih baik.
Lakukan pemeriksaan di fasilitas kesehatan tingkat lanjutan, yaitu rumah sakit. Siapkan kartu BPJS atau kartu KIS dan surat rujukan untuk melakukan pendaftaran di rumah sakit. Pendaftaran pelayanan (antrean) juga dapat dilakukan secara online melalui aplikasi Mobile JKN dan dapat mempersingkat waktu antrean Anda.
Sampaikan keluhan dan kondisi kesehatan Anda kepada dokter yang memeriksa. Lalu, jika memang dokter menilai bahwa Anda membutuhkan tindakan operasi, Anda nantinya akan diberikan jadwal untuk melakukan operasi oleh pihak tenaga medis terkait, Anda mungkin diminta melakukan serangkaian tes laboratorium sebagai salah satu persyaratan tindakan operasi.
Pelaksanaan tindakan operasi. Silahkan Anda datang kembali ke rumah sakit sesuai jadwal yang ditentukan dan mengurus administrasi rawat inap.

Sedangkan untuk pasien yang dalam kondisi gawat darurat, Anda bisa langsung membawa pasien ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika kondisi pasien memang membutuhkan prosedur operasi maka dokter akan langsung memberikan prosedur operasi dan dapat ditangggung oleh BPJS Kesehatan.

Hal yang perlu diperhatikan oleh pasien atau peserta BPJS Kesehatan, agar biaya operasi dapat ditanggung sepenuhnya oleh pihak BPJS Kesehatan, maka jangan pernah sekali-kali meminta tindakan operasi atas inisiatif sendiri, tanpa ada prosedur ataupun surat rujukan dari dokter. Jika tidak, maka Anda perlu menanggung biaya operasi sendiri. Jadi, tindakan operasi yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan memerlukan syarat dan ketentuan yang berlaku seperti memerlukan surat rujukan BPJS Kesehatan.

Anda dapat membaca artikel seputar BPJS Kesehatan lainnya di sini :

PasienSehat Hai, saya pasien biasa yang suka nulis blog buat berbagi dan belajar bareng. Lewat tulisan ini, saya berharap kita bisa saling mendukung, bertukar ide, dan tumbuh bersama.